FICHE D’INSCRIPTION JISF 2021

VEUILLEZ REMPLIR LES DIFFERENTS CHAMPS

NB : Les champs ou zones ayant une Astérix (*) sont obligatoires

IDENTIFICATION PARTICIPANT

  • NOM ET PRENOMS *
  • NATIONNALITE *
  • PROFESSION *
  • CENTRE DE SANTE 
  • DISTRICT SANITAIRE
  • TELEPHONE *

  1. STATUT MEMBRE

    Etes vous Membre de l’ASFI ?

  2. ETAT COTISATION MEMBRE

    Etes vous A jour de vos cotisations  ?

STATUT EMPLOI

  • VILLE  *
  • SECTION
  • ADRESSE EMAIL *

NB : Vous recevrez les détails du programme par mail

  • ADRESSE POSTALE 

NB : Pour finaliser votre inscription à JISF 2021


 vous sera envoyée par SMS ou Mail le plus tôt possible la procédure de paiement du montant de participation qui est de  20 000 F CFA ,